第72章 脑外
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谢克来到十六层神经外科之后，最高兴的，莫过于王磊了。
老实说，搞脑外手术的人，不是学霸，就是老学霸。这是一个困难而艰苦的科室，徐教授最喜欢对自己手下的医生说，你想给别人看脑袋，首先得把自己的脑袋练练好。
在关于脑出血的预后，有这样一句名言。是谁说的已经不可考，但是却说明了压力的来源：非死即残。
脑外的很多疾病，如脑室铸型出血、脑疝之类，保守治疗的死亡率几乎百分之百。
不做手术就必死，做了手术却未必活。活了之后不一定醒，即使醒了也有后遗症。
这就是现状。
在市一医院，神经外科在十六层，除了重症监护病房以外，是距离十八层手术室最近的。而有些医院则会把神经外科放在一层或者二层，那是因为离地下室最近。地下室，通常是太平间所在。
做脑外手术的人，首先得有一颗比其他外科医生更坚韧的心。
王磊原本是想选心胸外科的。他的想法是，心胸外科难度大，一本书能抵别的科室两三本加起来那么厚。然而阴差阳错，他没想到实习轮转到脑外的时候，竟然被蔡天桥看中给留下来了。
由于人们对脑的认识要比对心的认识少很多，所以这方面的研究一直处于前沿位置。无论是脑功能的实现、生物细胞学方面还是疑难病症的研究，都是目前世界上医学界最感兴趣的话题。
然而，王磊当了正式医生之后，才明白这些离他都太遥远。他面对的只是死人、快要死的人、和死人差不多的活人，以及不知道是将死还是活的人。
等他明白跳进了火坑，已经来不及了。想转科？先不说手续办起来麻烦无比，就是单单看着蔡主任那张冷脸，他也说不出不干了这样的话。
于是乎，王磊就留在了神经外科。他是八年制硕士毕业的，谢克刚来的时候，他还是一个刚入行不久的新人，如今在脑外待了也快两年了，之前的住院总张永已经晋升了主治医师，而他也马上将会成为下一个住院总。
这对于年轻的王磊来说，算是相当地被看中了。在神经外科的这些住院医师里面，嫉妒他的也大有人在。
王磊一直很喜欢谢克，也许单纯是性格合得来，也许是因为一直知道他的志愿，所以产生了同行之间的亲密。
总之，谢克虽然初来乍到，但是也是有人罩的，关系甚好的王磊且不说，主治医师朱明对他印象也很好。朱明曾经和他同台过佟文杰的手术，所以知道他绝不是徒有虚名。
在市一这种大型医院，必然会有些混日子的医生，也许他们在学校的时候学习成绩还不错，但是真到用时却根本拿不出手。
这种人如果足够聪明的话，连妒忌都不会去妒忌谢克。因为一个医院、一个科室想要维持下去，就必须有能撑的起天花板的人，他们自己不行，当然就希望同一屋檐下有别人可以了。
这虽然是事实，但能潇洒地接受这种事实的人，却真正是寥寥无几。学霸遇上学霸，必有一方被罢。
谢克一来，原本有些眼红王磊的人，都瞬间有了新目标。
刘院长高调点名，蔡主任亲自接人，再加上徐教授高徒的光环，和之前在骨科掀起的骨水泥风暴，这一切的一切，都提示着他们，特别是那些在谢克刚来市一医院第一天的时候就见过他的那些人，这可不是当初那个看上去不起眼的腼腆实习生。
更何况，科里不少人都知道，谢克还做了一个狭颅症的骨缝再造手术。狭颅症并不是很常见的病例，全颅骨闭合更加罕见。这件事当时王磊在科里没少宣传，很多人都听说过。
只不过也许是王磊到底粗中有细，没有把第二次手术是蔡主任上的事情说出去。不然的话，甭管是蔡主任抢了谢克的手术，还是蔡主任给谢克当助手，都是一场腥风血雨。
即使如此，大家也清楚，如果谢克不打算离开市一的话，他几乎就是妥妥的蔡天桥接班人。
而蔡天桥，在众人眼里，则是最有希望下一个当上副院长的。
所以谢克这一次再从打开的电梯门中，伸出一只脚踏入十六层的时候，所有人，包括护士们在内，看他的目光都完全不同了。
王磊带着他，如同王者归来一般地，在整个楼层转了一圈。
忽略了主任蔡天桥不悦又无奈的眼神，离开了副主任边顺源探究又衡量的目光，经过了其他一众好奇者们的打量，谢克终于能坐在自己办公桌前整理东西的时候，才吐出一口浊气。
神经外科的气氛和骨一科完全不一样，这一点，只有当你真正成为他们的一份子的时候，才能够感觉得到。
不过，这种感觉谢克喜欢。有挑战，才有成就感。
救活更多必死之人，就是他的目标，也是他当初执意要选神经外科的初衷。
谢克捻动手指，让它变成各种各样的形状，一会儿是刀，一会儿是钩。那场事故，只有他奇迹般地活了下来，还被赋予这样的绝技，一定是上天希望他，能救更多人。
谢克不信鬼神，但他信冥冥之中，一定有一个什么，是他的救赎。
有些名医，无论是到哪个医院，都会为那个医院带去病员。谢克虽然还没成为那个级别的名医，但是他也的的确确为市一的神经外科带来了一个病员，那就是钟梁全。
比较令别人意外的是，这是一个脊柱疾病的患者。
大部分这种病的患者，都会习惯性地去骨科就诊，所以即使脑外的医生们对这种病出于业务上的需要，学习过，很熟悉，但真的碰到过、诊治过的却并不多。
值得一提的是，赵华对于谢克带走了钟梁全这个病人，并无任何不快。毕竟对他来说，这是一个“治不好”的人。
当然，他也从来没有认为谢克能把钟梁全治好。在他的心里，觉得这肯定是一次失败的尝试。一般来说，脊柱手术做得越多，对患者来说，情况就越糟糕。
很多人因为无法忍受病痛，而一次又一次接受了手术，拿掉了一块又一块椎间盘，切断一条又一条神经。但是如果一次成功的话也就算了，做过多次手术的人，几乎都反馈很差。
谢克是个毛头小子，年轻气盛。初生牛犊不怕虎，而这种脊柱失败综合征，猛于虎也。他庆幸的是，摆脱了钟梁全这个病人，而就算今后钟的病情再恶化，也不用来找他了。
这也让谢克的到来没有一丝一毫的尴尬，就从骨一跨到了脑外，对于前后两个科室都无须调整适应。
谢克让钟梁全先住院观察，做一些必要的检查。他现在拿到执业资格证书了，已经可以独立管理病人了。本来按理说，他应该挂在某个主治医师手下的。但是不知道蔡天桥怎么想的，竟然把这一步漏掉了。
谢克无所谓，不管蔡天桥是给他下马威也好，是看得起他也好。反正能让他放手做，他高兴还来不及。当然，谢克也没有自大到觉得自己什么都懂，不懂不明白的他可以问人，这不是还有王磊和朱明嘛。
再退一万步，难道他去问蔡天桥，蔡天桥好意思不教他？
是谁说过，“整个天海市，如果你还想学手术方面的东西，除了跟着我，还能去哪里？”
在学习方面，谢克的脸皮也是可以很厚的。
搞定了科室之后，摆在谢克眼前的问题就是，钟梁全的手术。
无论是从哪一方面来说，他都必须治到最好。一来，钟叔是他父亲的故交，是他主动接过来的病人。二来，他得在新科室打响第一炮，做出口碑。
然而，钟梁全的病，有三个难点。
第一，他的颈椎椎间盘被切除，造成的脊柱不稳和脊髓、神经根受压的毛病，目前看来，除了脊柱融合术，无法改善。而脊柱融合术的根本目的，在于固定。人的脊柱生来有这么多节段，就是为了活动，一旦被固定，必然造成不便，甚至并发其他病症。而且脊柱融合术的固定方法，有多种选择，选哪一种最合适，也是个问题。
第二，钟梁全的手术失败综合征的成病因素里面，除了医源性疾病外，还有中枢调节和心理调节的毛病。医源性疾病是指手术效果不佳，以及多次反复手术造成的身体损害。中枢调节便是指之前所提到过的中枢致敏化，使得大脑对疼痛的真实来源和程度作出了不相当的反应。而心理调节，最主要是钟梁全对于自己病情的忧虑以及对于医生的怀疑。后者来说，谢克认为自己已经初步得到了患者的信任。
第三，则是谢克发现了之前钟梁全没有被检查出来的毛病，劲肋。劲肋是一种不发作的时候根本感受不到的毛病。但是一旦它发作起来，也是疼起来要人命的类型。实际上它是一种以胸廓出口处的臂丛神经、锁骨下血管受各种原因压迫引起的颈部、肩膀、手臂麻木乏力和肌肉萎缩为特征的综合症。
一般来说，劲肋被认为是先天性疾病。但是谢克在仔细地研看过钟梁全的片子之后，却觉得，他的劲肋形态，是一个很小很小的结节，在第七颈椎横突的外方突出，对神经和血管并无压迫。那么，那些符合劲肋症状的疼痛，又是从何而来呢？
这就不得不提醒谢克，不能过早地下结论。
当然，根据ct和肌电图的检查，钟梁全确实有先天畸形，劲肋突出。但是，在过去的几十年里，这个突出的小小结节，从未给他带来任何病痛。如今神经和血管又未受到压迫，怎会出现疼痛症状？
若是钟梁全知道自己有这个毛病，从而产生心理压力，使他感到疼痛还好说。可他在这之前，并不知道自己还有这个病。
谢克从自己的手术方案里，把颈前入路给打了个叉，划去了。
原本他打算，从胸锁关节的上外侧，向上在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎。然后切断肩胛舌骨肌，游离开膈神经，分离前斜角肌，切除劲肋纤维束。
但现在他却觉得，如果这个结节不是造成病痛的原因，也许这样做，反而是一种损伤，却不能解决问题。
谢克十指交叉，托着下巴，也许，这是一种从未被人总结出来过的新病症？
谢克来到十六层神经外科之后，最高兴的，莫过于王磊了。
老实说，搞脑外手术的人，不是学霸，就是老学霸。这是一个困难而艰苦的科室，徐教授最喜欢对自己手下的医生说，你想给别人看脑袋，首先得把自己的脑袋练练好。
在关于脑出血的预后，有这样一句名言。是谁说的已经不可考，但是却说明了压力的来源：非死即残。
脑外的很多疾病，如脑室铸型出血、脑疝之类，保守治疗的死亡率几乎百分之百。
不做手术就必死，做了手术却未必活。活了之后不一定醒，即使醒了也有后遗症。
这就是现状。
在市一医院，神经外科在十六层，除了重症监护病房以外，是距离十八层手术室最近的。而有些医院则会把神经外科放在一层或者二层，那是因为离地下室最近。地下室，通常是太平间所在。
做脑外手术的人，首先得有一颗比其他外科医生更坚韧的心。
王磊原本是想选心胸外科的。他的想法是，心胸外科难度大，一本书能抵别的科室两三本加起来那么厚。然而阴差阳错，他没想到实习轮转到脑外的时候，竟然被蔡天桥看中给留下来了。
由于人们对脑的认识要比对心的认识少很多，所以这方面的研究一直处于前沿位置。无论是脑功能的实现、生物细胞学方面还是疑难病症的研究，都是目前世界上医学界最感兴趣的话题。
然而，王磊当了正式医生之后，才明白这些离他都太遥远。他面对的只是死人、快要死的人、和死人差不多的活人，以及不知道是将死还是活的人。
等他明白跳进了火坑，已经来不及了。想转科？先不说手续办起来麻烦无比，就是单单看着蔡主任那张冷脸，他也说不出不干了这样的话。
于是乎，王磊就留在了神经外科。他是八年制硕士毕业的，谢克刚来的时候，他还是一个刚入行不久的新人，如今在脑外待了也快两年了，之前的住院总张永已经晋升了主治医师，而他也马上将会成为下一个住院总。
这对于年轻的王磊来说，算是相当地被看中了。在神经外科的这些住院医师里面，嫉妒他的也大有人在。
王磊一直很喜欢谢克，也许单纯是性格合得来，也许是因为一直知道他的志愿，所以产生了同行之间的亲密。
总之，谢克虽然初来乍到，但是也是有人罩的，关系甚好的王磊且不说，主治医师朱明对他印象也很好。朱明曾经和他同台过佟文杰的手术，所以知道他绝不是徒有虚名。
在市一这种大型医院，必然会有些混日子的医生，也许他们在学校的时候学习成绩还不错，但是真到用时却根本拿不出手。
这种人如果足够聪明的话，连妒忌都不会去妒忌谢克。因为一个医院、一个科室想要维持下去，就必须有能撑的起天花板的人，他们自己不行，当然就希望同一屋檐下有别人可以了。
这虽然是事实，但能潇洒地接受这种事实的人，却真正是寥寥无几。学霸遇上学霸，必有一方被罢。
谢克一来，原本有些眼红王磊的人，都瞬间有了新目标。
刘院长高调点名，蔡主任亲自接人，再加上徐教授高徒的光环，和之前在骨科掀起的骨水泥风暴，这一切的一切，都提示着他们，特别是那些在谢克刚来市一医院第一天的时候就见过他的那些人，这可不是当初那个看上去不起眼的腼腆实习生。
更何况，科里不少人都知道，谢克还做了一个狭颅症的骨缝再造手术。狭颅症并不是很常见的病例，全颅骨闭合更加罕见。这件事当时王磊在科里没少宣传，很多人都听说过。
只不过也许是王磊到底粗中有细，没有把第二次手术是蔡主任上的事情说出去。不然的话，甭管是蔡主任抢了谢克的手术，还是蔡主任给谢克当助手，都是一场腥风血雨。
即使如此，大家也清楚，如果谢克不打算离开市一的话，他几乎就是妥妥的蔡天桥接班人。
而蔡天桥，在众人眼里，则是最有希望下一个当上副院长的。
所以谢克这一次再从打开的电梯门中，伸出一只脚踏入十六层的时候，所有人，包括护士们在内，看他的目光都完全不同了。
王磊带着他，如同王者归来一般地，在整个楼层转了一圈。
忽略了主任蔡天桥不悦又无奈的眼神，离开了副主任边顺源探究又衡量的目光，经过了其他一众好奇者们的打量，谢克终于能坐在自己办公桌前整理东西的时候，才吐出一口浊气。
神经外科的气氛和骨一科完全不一样，这一点，只有当你真正成为他们的一份子的时候，才能够感觉得到。
不过，这种感觉谢克喜欢。有挑战，才有成就感。
救活更多必死之人，就是他的目标，也是他当初执意要选神经外科的初衷。
谢克捻动手指，让它变成各种各样的形状，一会儿是刀，一会儿是钩。那场事故，只有他奇迹般地活了下来，还被赋予这样的绝技，一定是上天希望他，能救更多人。
谢克不信鬼神，但他信冥冥之中，一定有一个什么，是他的救赎。
有些名医，无论是到哪个医院，都会为那个医院带去病员。谢克虽然还没成为那个级别的名医，但是他也的的确确为市一的神经外科带来了一个病员，那就是钟梁全。
比较令别人意外的是，这是一个脊柱疾病的患者。
大部分这种病的患者，都会习惯性地去骨科就诊，所以即使脑外的医生们对这种病出于业务上的需要，学习过，很熟悉，但真的碰到过、诊治过的却并不多。
值得一提的是，赵华对于谢克带走了钟梁全这个病人，并无任何不快。毕竟对他来说，这是一个“治不好”的人。
当然，他也从来没有认为谢克能把钟梁全治好。在他的心里，觉得这肯定是一次失败的尝试。一般来说，脊柱手术做得越多，对患者来说，情况就越糟糕。
很多人因为无法忍受病痛，而一次又一次接受了手术，拿掉了一块又一块椎间盘，切断一条又一条神经。但是如果一次成功的话也就算了，做过多次手术的人，几乎都反馈很差。
谢克是个毛头小子，年轻气盛。初生牛犊不怕虎，而这种脊柱失败综合征，猛于虎也。他庆幸的是，摆脱了钟梁全这个病人，而就算今后钟的病情再恶化，也不用来找他了。
这也让谢克的到来没有一丝一毫的尴尬，就从骨一跨到了脑外，对于前后两个科室都无须调整适应。
谢克让钟梁全先住院观察，做一些必要的检查。他现在拿到执业资格证书了，已经可以独立管理病人了。本来按理说，他应该挂在某个主治医师手下的。但是不知道蔡天桥怎么想的，竟然把这一步漏掉了。
谢克无所谓，不管蔡天桥是给他下马威也好，是看得起他也好。反正能让他放手做，他高兴还来不及。当然，谢克也没有自大到觉得自己什么都懂，不懂不明白的他可以问人，这不是还有王磊和朱明嘛。
再退一万步，难道他去问蔡天桥，蔡天桥好意思不教他？
是谁说过，“整个天海市，如果你还想学手术方面的东西，除了跟着我，还能去哪里？”
在学习方面，谢克的脸皮也是可以很厚的。
搞定了科室之后，摆在谢克眼前的问题就是，钟梁全的手术。
无论是从哪一方面来说，他都必须治到最好。一来，钟叔是他父亲的故交，是他主动接过来的病人。二来，他得在新科室打响第一炮，做出口碑。
然而，钟梁全的病，有三个难点。
第一，他的颈椎椎间盘被切除，造成的脊柱不稳和脊髓、神经根受压的毛病，目前看来，除了脊柱融合术，无法改善。而脊柱融合术的根本目的，在于固定。人的脊柱生来有这么多节段，就是为了活动，一旦被固定，必然造成不便，甚至并发其他病症。而且脊柱融合术的固定方法，有多种选择，选哪一种最合适，也是个问题。
第二，钟梁全的手术失败综合征的成病因素里面，除了医源性疾病外，还有中枢调节和心理调节的毛病。医源性疾病是指手术效果不佳，以及多次反复手术造成的身体损害。中枢调节便是指之前所提到过的中枢致敏化，使得大脑对疼痛的真实来源和程度作出了不相当的反应。而心理调节，最主要是钟梁全对于自己病情的忧虑以及对于医生的怀疑。后者来说，谢克认为自己已经初步得到了患者的信任。
第三，则是谢克发现了之前钟梁全没有被检查出来的毛病，劲肋。劲肋是一种不发作的时候根本感受不到的毛病。但是一旦它发作起来，也是疼起来要人命的类型。实际上它是一种以胸廓出口处的臂丛神经、锁骨下血管受各种原因压迫引起的颈部、肩膀、手臂麻木乏力和肌肉萎缩为特征的综合症。
一般来说，劲肋被认为是先天性疾病。但是谢克在仔细地研看过钟梁全的片子之后，却觉得，他的劲肋形态，是一个很小很小的结节，在第七颈椎横突的外方突出，对神经和血管并无压迫。那么，那些符合劲肋症状的疼痛，又是从何而来呢？
这就不得不提醒谢克，不能过早地下结论。
当然，根据ct和肌电图的检查，钟梁全确实有先天畸形，劲肋突出。但是，在过去的几十年里，这个突出的小小结节，从未给他带来任何病痛。如今神经和血管又未受到压迫，怎会出现疼痛症状？
若是钟梁全知道自己有这个毛病，从而产生心理压力，使他感到疼痛还好说。可他在这之前，并不知道自己还有这个病。
谢克从自己的手术方案里，把颈前入路给打了个叉，划去了。
原本他打算，从胸锁关节的上外侧，向上在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎。然后切断肩胛舌骨肌，游离开膈神经，分离前斜角肌，切除劲肋纤维束。
但现在他却觉得，如果这个结节不是造成病痛的原因，也许这样做，反而是一种损伤，却不能解决问题。
谢克十指交叉，托着下巴，也许，这是一种从未被人总结出来过的新病症？